SE-UNSA 40
Par SE-UNSA 040 Le mardi 8 septembre 2015Stage de surf de 7 à 77 ans
Vous ou votre enfant veut s’initier ou se perfectionner à la pratique du surf et/ou bodyboard, la SRIAS* d’Aquitaine vous propose un stage d’une journée pendant les week end du 20, 26 et 27 septembre et 10 et 11 octobre 2015.
TARIF : 15€ par personne
Les stages sont ouverts aux adultes et jeunes filles et garçons de 7 à 77
ans. Ils se dérouleront sur la plage du Grand Crohot de la commune de
Lège Cap-Ferret sous la responsabilité du Surf Club de la Presqu’île.
Chaque stage sera ouvert à deux groupes de 8 participants, encadrés par un moniteur diplômé.
Vous devez fournir pour l’inscription, outre le chèque de participation :
. un certificat médical de non contre indication à la pratique du surf.
. une autorisation parentale
. une attestation parentale certifiant que l’enfant nage 25m
Les repas du midi seront pris sous forme de pique nique amenés par
chaque personne.
SURF : 10H00 à 12H00 et 14H00 à 16H00
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Vous devez vous rendre à la Maison de la Glisse au Grand Crohot pour 9H45.
Pour toutes demandes d’explications vous pouvez contacter : sriassurf2013@gmail.com
Bulletin réponse à retourner le plus rapidement possible à :
SRIAS Aquitaine / SGAR
4b esplanade Charles de Gaulle
33077 BORDEAUX Cedex
Merci de joindre le chèque de règlement à l’ordre de Surf Club de la Presqu’île avec le bulletin
d’inscription (page 3) complété ainsi que le certificat médical.
Ministère d’appartenance :………………………………….
Tel Trav. : ………………..…………
Nom :………………..….Prenom :…………………………..
Date de naissance :…………………
Nom :………………..….Prenom :…………………………..
Date de naissance :…………………
Nom :………………..….Prenom :…………………………..
Date de naissance :…………………
Nom :………………..….Prenom :…………………………..
Date de naissance :…………………
Catégorie : .A .B .C .Autre :…………………………………….
Courriel :…………………………@………………………......Tel Perso : …………………………
Journée souhaitée :
20 sept ..26 sept ..27 sept ..10 oct ..11 oct ..
Toute inscription sans règlement ne sera pas prise en compte.
Pour tous renseignements s’adresser à M. CARAYOL Michel : sriassurf2013@gmail.com
Il est obligatoire de joindre :
. une photocopie du dernier bulletin de salaire
. un chèque du montant de votre participation à l’ordre de Surf Club de la Presqu’île
Sans ces documents, les dossiers ne seront pas pris en compte.
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BULLETIN D’INSCRIPTION
ETAT CIVIL
NOM : ……………………………………………………………..
Prénom : ………………………………………………...
Adresse :
Mail : …………………………………..@………………………..
Code Postal : ……………………… Ville : ……………………….
Tèl : …. / .… / …. / …. / .… Date de naissance : ..… / ..… / …………
AUTORISATION PARENTALE :
Je soussigné(e), père, mère, responsable, *
Nom, Prénom : …………………………………………….
Personne à prévenir en cas d’urgence :
………………………………………………….
Tel : …. / …. / …. / …. / ….
Problèmes médicaux particuliers à signaler (allergies,…) :
………………………………………………………………
Autorise mon fils, ma fille, *
………………………………………………………………….
A participer aux activités encadrées par les moniteurs
de l’école de Surf du SURF CLUB DE LA PRESQU’ÎLE.
Je les autorise à pratiquer en cas d’urgence, toute intervention
nécessaire pour son état de santé.
Fait à …………………………., le … / … / 2015
(Signature précédée de la mention « lu et approuvé »)
Conditions de participation :
Autorisation parentale
Attestation d’un maître nageur ou une attestation sur l’honneur certifiant que l’enfant nage 25 mètres
DECLARATION SUR L’HONNEUR :
Je soussigné(e), père, mère, responsable, *
Nom, Prénom : ……………………………………….
Demeurant : ………………………………………….
………………………………………………………….
Atteste que mon fils, ma fille, *
Nom, Prénom : ……………………………………….
Nage 25 mètres
Fait pour servir et valoir ce que de droit
à …………………………., le … / … / 2015
Signature
Certificat médical
* Rayer la mention inutile
Ecole de Surf du Surf Club de la Presqu’île – Mairie de Lège -33950 LEGE CAP FERRET
70 40 14 -Fax : 05 57 70 40 14 -Email : contact@surfingcapferret.com -Web : www.surfingcapferret.com
SIREN : 40538715000015 -APE : 926E -FFS : S3 33474 -DRDJS : 33 S 97014